Медицинский контроль и механическая тромбэктомия при легких инсультах: та же безопасность и эффективность

By Антон Макарук No comments

Медицинское управление и механическая тромбэктомия при легких инсультах: та же безопасность и эффективность
                На этом изображении показана закупорка правой средней мозговой артерии (стрелка), препятствующая мозговому кровотоку у пациента с острым инсультом. Предоставлено: доктор Макс Мокин

Использование устройств для извлечения тромбов для лечения пациентов с ишемическим инсультом неуклонно растет с тех пор, как технология была впервые одобрена FDA почти восемь лет назад. Минимально инвазивная процедура, известная как механическая тромбэктомия, использует рентгеновское устройство для физического удаления сгустка крови, блокирующего большой сосуд в мозге, тем самым восстанавливая приток крови к мозгу.
                                                                                       

Эндоваскулярное лечение оказалось спасительным для многих пациентов с разрушительными инсультами, вызванными возникающими окклюзиями крупных сосудов (ELVO), при назначении до 24 часов с момента появления симптомов, сказал Макс Мокин, доктор медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургия и неврология в Университете Южной Флориды (USF Health), Медицинский колледж Морсани. «Механическая тромбэктомия также, как было показано, уменьшает инвалидность при основных инсультах. Мы видим меньше паралича, речевых проблем и других осложнений инсульта, более быстрого восстановления и меньшего времени, необходимого для реабилитации с этими выжившими после инсульта».

р. Мокин является одним из соавторов нового международного многоцентрового исследования и комплексного метаанализа, опубликованного 23 сентября в JAMA Neurology, который сравнивает лучшее медицинское лечение с механической тромбэктомией (с предварительным лечением тромбозом или без него). наркотики) для инсультов ELVO, классифицируемых как «легкие». Исследование проводилось Центром медицинских наук Университета Теннесси.

Несмотря на то, что безопасность и эффективность механической тромбэктомии для лечения инсультов ELVO средней и тяжелой степени были установлены, остаются вопросы о ее пользе для подгруппы пациентов (до 10 процентов всех случаев ELVO), испытывающих симптомы легкого инсульта при оценке. в отделениях неотложной помощи. Достаточно ли для этих случаев более консервативного «наилучшего медицинского лечения» с внутривенно вводимыми препаратами, разрушающими сгустки, такими как активатор тканевого плазминогена (tPA) или только аспирин, или механическая тромбэктомия может предложить превосходное лечение?

Медицинское управление и механическая тромбэктомия при легких инсультах: та же безопасность и эффективность
                Изображение после извлечения большого сгустка крови в головном мозге, теперь изображающее полностью свободный сосуд. Предоставлено: доктор Макс Мокин

Ретроспективное исследование, о котором сообщалось в JAMA Neurology, показало, что в целом оба подхода к лечению показали одинаковую безопасность и эффективность у пациентов с инсультами ELVO, у которых были более легкие симптомы — медицинская тромбэктомия не была ни более, ни менее полезной. Авторы статьи пришли к выводу, что рандомизированные клинические испытания необходимы для окончательной оценки потенциальной эффективности тромбэктомии по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с ELVO, которые демонстрируют умеренный неврологический дефицит.

Исследователи объединили данные из 16 крупных центров эндоваскулярного инсульта в Северной Америке, Европе и Азии, включая комплексный центр инсульта USF Health в больнице общего профиля Тампа. Они проанализировали результаты у 251 взрослого пациента с легкими инсультами ELVO по шкале стандартизированной шкалы инсульта Национального института здравоохранения, широко используемой врачами для измерения неврологических симптомов, таких как нарушение движений, поля зрения, понижения лица и нарушения речи, а также для определения соответствующее лечение. Пациенты получали один из двух подходов к лечению: наилучшее медицинское лечение или механическая тромбэктомия с предварительной обработкой сгустками или без нее. Затем исследователи включили это новое ретроспективное исследование в мета-анализ трех других исследований результатов, сравнивающих медикаментозную терапию с тромбэктомией.

Более низкая частота бессимптомного кровоизлияния в мозг была обнаружена в группе наилучшей медикаментозной терапии, в то время как показатель функциональной независимости через три месяца после неотложной терапии был выше в группе медицинской тромбэктомии. Тем не менее, их систематический обзор и мета-анализ всех четырех исследований — самый большой на сегодняшний день для этого типа легкого инсульта — не документировал каких-либо независимых связей между двумя подходами к лечению и результатами по безопасности или эффективности пациента.

«Это исследование не дает ответа на наш вопрос о том, следует ли или не следует лечить незначительные инсульты с помощью механической тромбэктомии в данной конкретной группе пациентов», — сказал доктор Мокин. «Но это действительно доказательство того, что механическая тромбэктомия так же безопасна, как и медикаментозная терапия. С точки зрения этики, это может помочь нам перейти к рандомизированным исследованиям пациентов для ответа на вопрос».

р. Мокин является главным исследователем гранта на сумму 419 000 долларов США, выделенного Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта NIH в течение трех лет. Он изучает, как анатомия сосудов головного мозга пациента взаимодействует с устройствами для удаления сгустка. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать эндоваскулярные подходы для лечения острого ишемического инсульта, основной причины смерти и долгосрочной нетрудоспособности во всем мире.

Добавить комментарий