Проспективное многоцентровое исследование указывает на новую особенность атак головной боли кластера

By Валерия Мешкова No comments

Проспективное исследование, недавно опубликованное в журнале Cephalalgia, официальном журнале Международного общества головной боли, расширяет идею хронической головной боли кластера. Исследование, озаглавленное «Временные изменения циркадной ритмики при кластерной головной боли», было впервые написано доктором Ми Джи Ли из отделения неврологии, Центра неврологии, Медицинского центра Samsung, Медицинского факультета Университета Сунгкьюнкван, Сеул, Корея.
                                                                                       

Кластерная головная боль (КГ) известна в медицинской литературе как самая сильная боль, которую испытывают люди, и широко известна как «суицидальная головная боль». СН состоит из первичного расстройства головной боли, классифицируемого как тригеминальная вегетативная цефалгия по 3-й версии Международной классификации расстройств головной боли — ICHD-3. Он характеризуется сильной или очень тяжелой односторонней орбитальной, супраорбитальной и/или височной болью, длящейся 15-180 минут, с по меньшей мере одним из следующих вегетативных симптомов на одной и той же стороне боли: инъекция конъюнктивы и/или слезотечение; заложенность носа и/или ринорея; отек век; потливость лба и лица; миоз и/или птоз; и чувство беспокойства или волнения.

Атаки происходят с частотой от одного раза в день до 8 в день. В течение части, но менее половины активного временного хода атаки могут быть менее серьезными и/или более короткими или более продолжительными. Приступы происходят сериями продолжительностью в несколько недель или месяцев (так называемые кластерные периоды или приступы), разделенных периодами ремиссии, обычно продолжающимися месяцами или годами. Еще одна отличительная черта CH — это циркадный или даже почти годовой характер: до 82% пациентов сообщают о приступах CH примерно в одно и то же время каждый день.

В этом исследовании д-р Ли и его коллеги проспективно исследовали закономерность циркадной ритмичности в зависимости от течения заболевания у 175 пациентов в активном периоде между 15 больницами в Корее. Распространенность и характеристики циркадной ритмичности сравнивались между пациентами и внутри пациентов с различным числом общих приступов в течение жизни. Пациенты с приступами ≥2 в течение жизни были классифицированы как стационарные (без изменений между приступами), развивающиеся (становится более заметными по мере прогрессирования заболевания), уменьшающиеся (становящиеся менее заметными по мере прогрессирования заболевания) и изменчивые (отличающиеся от приступа к приступу) с учетом изменения в паттерне циркадной ритмичности при прогрессировании заболевания.

Циркадная ритмичность была отмечена у 86 (49,1%) пациентов в текущем поединке. Сезонная ритмика была более распространенной у пациентов с циркадной ритмикой по сравнению с пациентами без сезонной ритмики (66,2% против 37,1% соответственно). Распространенность циркадной ритмичности была одинаковой между группами (децильными группами) в отношении количества приступов общей продолжительности жизни, в то время как изменения циркадной ритмичности между приступами на протяжении всего заболевания были зарегистрированы у 45,3% пациентов. Пациенты без циркадной ритмичности показали более вариабельный паттерн по сравнению с пациентами с циркадной ритмичностью (35,2% против 8,8%), тогда как стационарный паттерн был более распространенным среди пациентов с циркадной ритмичностью в текущем поединке (64,7% против 40,9%) по сравнению с пациентами без ритмичность.

Что касается времени приступов СН, 10 и 15 часов, а затем 10 и 2 часов ночи, было наиболее распространенным зарегистрированным временем приступа, и это было верно как для всей выборки пациентов, так и для пациентов с циркадной ритмикой. Что касается времени суток для приступов кластерной головной боли по отношению к числу общих приступов продолжительности жизни, с прогрессированием заболевания, наблюдалась тенденция к дихотомическому распределению для гипнотического и полуденного возникновения в текущем поединке.

Большая дисперсия наблюдалась во второй половине дня (с 13:00 до 18:00) и в гипнической (с 1:00 до 6:00) группах, тогда как у вечерней (с 19:00 до 12:00) группы была наименьшая дисперсия, что указывало на то, что во второй половине дня и гипнации приступы происходят на всем протяжении болезни, тогда как вечерние приступы проявляются только на ранних стадиях заболевания.

Ночное пристрастие было преобладающим в самой ранней (с 1 по 2 дециль) группе с продолжительностью заболевания, то есть у тех, у кого ≤ 2 пожизненных приступа СН, оно уменьшалось по мере прогрессирования заболевания (до 7-го дециля) и снова увеличивалось при 8-й и 10-й децили (среднее значение из 44,1 общего количества боев за всю жизнь в 10-м дециле).

Эти данные указывают на то, что CH может не иметь фиксированной ритмичности на протяжении всего заболевания, существует индивидуальная изменчивость, и интерпретации таковы:

  • Супрахиазматическое ядро ​​может быть дополнительным, но не обязательным для патофизиологии CH;
  • Внутренний/внешний гомеостаз или эффекты лечения также могут влиять;
  • Временное Эволюция ритмичности CH должна быть дополнительно изучена;
  • Является ли эта эволюция циркадной ритмичности маркером активного прогрессирования заболевания, заслуживает дополнительных исследований;

Многие исследования действительно необходимы, чтобы прояснить эту новую особенность ритмичности CH, поскольку авторы делают вывод: «Этот паттерн может указывать на возможное развитие и регрессию суточной экспрессии CH, биологическое значение которого еще не определено» ./p >

Добавить комментарий