AAN обновляет рекомендации по закрытию общего порока сердца после инсульта

By Мирослав Белоголовка No comments

Новое руководство Американской академии неврологии (AAN) заключает, что для некоторых людей, перенесших инсульт, может быть рекомендовано закрытие общего дефекта сердца, называемого открытым овальным отверстием (PFO). Обновленное практическое руководство опубликовано в интернет-выпуске Neurology, 29 апреля 2020 года, в медицинском журнале Американской академии неврологии.
                                                                                       

В соответствии с практическими рекомендациями, которые одобрены Американской кардиологической ассоциацией/Американской ассоциацией по инсульту, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Европейской академией, для некоторых людей в возрасте до 60 лет может быть предложено закрытие. неврологии.

PFO — это канал между правой и левой сторонами сердца. У всех детей есть маленькое отверстие в форме лоскута между двумя сторонами. У большинства людей этот канал закрывается сам по себе. Но примерно каждый четвертый человек остается открытым.

«Важно отметить, что наличие ПФО является распространенным явлением, и что большинство людей с ПФО никогда не узнают, что они имеют его, потому что оно обычно не вызывает никаких проблем», — сказал автор исследования Стивен Р. Мессе, доктор медицинских наук, из Perelman. Медицинский факультет Университета Пенсильвании и член Американской академии неврологии. «Тем не менее, хотя у пациентов с ПФО, как правило, очень низкий риск развития инсульта, у более молодых людей, перенесших инсульт без каких-либо других возможных причин, закрытие ПФО может снизить риск повторного инсульта лучше, чем одно лекарство».

Практическое руководство обновляет рекомендации 2016 года, в которых сделан вывод о том, что не было достаточных доказательств в поддержку рутинного закрытия ПФО для предотвращения повторного инсульта. С тех пор в новых исследованиях сообщалось, что у людей, перенесших инсульт из-за ПФО, закрытие в дополнение к приему лекарств для предотвращения образования тромбов уменьшило риск будущих инсультов лучше, чем одно лекарство.

При закрытии ПФО врачи используют катетер для помещения устройства в канал между правой и левой сторонами сердца для предотвращения кровотока.

Для получения практических рекомендаций клинические эксперты тщательно изучили имеющиеся данные о профилактике инсульта у пациентов с ПФО, у которых уже был ишемический инсульт, то есть инсульт, вызванный закупоркой кровеносного сосуда, приводящей к снижению кровотока.

При рассмотрении вопроса о закрытии ПФО у людей, перенесших инсульт, практические рекомендации рекомендуют врачам, имеющим опыт в области инсульта, сначала исключить причины, отличные от ПФО, такие как затвердевание или разрыв кровеносных сосудов, болезни сердца, в том числе аномальные. сердечные ритмы или повышенный риск образования сгустков, чтобы гарантировать, что ПФО является наиболее вероятной причиной инсульта. Практическое руководство не рекомендует закрытие ПФО, если выявлена ​​другая причина инсульта с более высоким риском. Консультативный совет также рекомендует пациентам, рассматривающим возможность закрытия, проконсультироваться со специалистом по закрытию ПФО, чтобы обеспечить безопасное выполнение процедуры.

В практических рекомендациях говорится, что для людей моложе 60 лет, у которых инсульт считался вызванным ПФО, а не по какой-либо другой причине, врачи могут порекомендовать закрыть ПФО после обсуждения потенциальных преимуществ, включая снижение на 3,4% риск повторного инсульта через пять лет, а также потенциальные риски, такие как 3,9% вероятность процедурных осложнений и повышенный риск нарушения сердечного ритма, называемого мерцательной аритмией, на 0,33% в год.

«Риск повторного инсульта у людей с ПФО и без других возможных причин инсульта очень низок, примерно 1% в год при лечении только одним лекарством», — сказал Мессе. «Кроме того, трудно с абсолютной уверенностью определить, что ПФО является причиной инсульта человека. Поэтому важно, чтобы люди с ПФО были осведомлены о преимуществах и рисках закрытия ПФО».

Консультативный совет рекомендует людям, которые решили принимать лекарства в одиночку, без закрытия ПФО, врачи могут рассмотреть вопрос о назначении аспирина или других антиагрегантов, чтобы предотвратить образование тромбов, или антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин, также известный как разжижители крови ./p>

Добавить комментарий